ZAŁĄCZNIK NR 4
Oznaczenie sprawy: MZUK-EPZ.50.3.2020

 

______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________


______________________________________________________________
adres wykonawcy
 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Opracowanie dokumentacji projektowej utwardzenia terenu do prowadzenia targowiska na terenie osiedla Kopernik w Gliwicach. 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w ogłoszeniu.

Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia 
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność
(należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
   

Uprawnienia do projektowania bez ograniczeń w specjalności

 

…………………………………………….
Nr i data uzyskania uprawnień ……………..


...................................
 

 branża architektoniczna  
         

 




 

 

_____________________
data i miejscowość

______________________
imię i nazwisko  


_____________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej