|
______________________________________________________________ ______________________________________________________________
|
|
Lp.
|
Nazwa
|
Cechy podstawowe
potwierdzające spełnienie warunku udziału w postępowaniu |
Podstawa dysponowania (należy wpisać np.: własność, dzierżawa, użyczenie)
|
|
Piec kremacyjny do spopielania zwłok ludzkich
|
Producent:
.......................................
Nazwa/typ:
....................................
|
||
|
Samochód specjalny pogrzebowy |
Producent:
................................... .................................... Nazwa/typ:
................................. ..................................
Posiada opinię sanitarną*/atest higieniczny* * - niepotrzebne skreślić Data ważności opinii/atestu
......................................
|
||
|
Samochód specjalny pogrzebowy |
Producent:
.................................... Nazwa/typ:
.................................. Posiada opinię sanitarną*/atest higieniczny* * - niepotrzebne skreślić Data ważności opinii/atestu
|
||
| Siedziba Wykonawcy |
adres pod którym znajdują się pomieszczenia z piecem kremacyjnym:
......................................
......................................
|
|
__________________________ |
___________________________ |
___________________________________ |