______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
adres wykonawcy
dotyczy postępowania: Budowa wybiegu dla psów na działce nr 1/3 obręb Przyszówka w Gliwicach w systemie zaprojektuj i wybuduj
WYKAZ USŁUG PROJEKTOWYCH
dotyczy postępowania: Budowa wybiegu dla psów na działce nr 1/3 obręb Przyszówka w Gliwicach w systemie zaprojektuj i wybuduj
Wykaz wykonanych robót budowlanych/usług projektowych wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w ogłoszeniu – wiedza i doświadczenie.
L.p.
Nazwa podmiotu, na rzecz którego roboty/usługi zostały wykonane
Wartość
Rodzaj roboty budowlanej/Rodzaj usługi projektowej
[należy wpisać istotne dla spełnienia warunku udziału w postępowaniu informacje]
Data i miejsce wykonania
Do wykazu należy dołączyć dowody określające czy te roboty budowlane/usługi zostały wykonane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego roboty budowlane/usługi zostały wykonane, a jeżeli Wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów - inne odpowiednie dokumenty.
Uwaga: Jeżeli wykonawca powołuje się na doświadczenie w realizacji robót budowlanych/usług wykonywanych wspólnie z innymi wykonawcami, wykaz dotyczy robót budowlanych/usług, w których wykonaniu wykonawca ten bezpośrednio uczestniczył.
__________________________
data i miejscowość
___________________________
imię i nazwisko
____________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej