______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
______________________________________________________________ adres wykonawcy
Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
1.Uprawnienia do projektowania w specjalności architektonicznej bez ograniczeń wydane przez …………………………….. nr. ……………………………. z dnia ……………………. - członek Okręgowej Izby Architektów posiadający ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej o numerze ewidencyjnym ………………………………..
Doświadczenie w projektowaniu obiektu zewnętrznego o przeznaczeniu rekreacyjno – sportowym: .............. (liczba obiektów)
Projektant 2. Uprawnienia do kierowania robotami budowlanymi w specjalności konstrukcyjno- budowlanej bez ograniczeń, wydane przez .................................................. Nr. ............................... z dnia ........................... - członek Okręgowej Izby Inżynierów Budownictwa posiadający ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej o numerze ewidencyjnym …………………………………… Kierownik budowy
_____________________ data i miejscowość
______________________ imię i nazwisko
_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej