______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy
______________________________________________________________
adres wykonawcy
WYKAZ NARZĘDZI, WYPOSAŻENIA ZAKŁADU LUB URZĄDZEŃ TECHNICZNYCH DOSTĘPNYCH WYKONAWCY
dotyczy postępowania:
Kompleksowe usługi weterynaryjne
Wykaz potencjału technicznego wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
Lp.
Nazwa
Cechy podstawowe
potwierdzające spełnienie warunku udziału w postępowaniu
Podstawa dysponowania (należy wpisać np.: własność, dzierżawa, użyczenie)
LECZNICA
Adres lecznicy Wykonawcy,
znajdującej się w odległości nie
większej niż 12 km od Schroniska
dla zwierząt przy ul.Wschodniej
w Gliwicach (poruszając się po
drogach publicznych)
WYPOSAŻENIE:
USG
RTG
Sprzęt diagnostyczny do badania
krwi i moczu
__________________________
data i miejscowość
___________________________
imię i nazwisko
___________________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej