Wykaz os_##o##

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia.

Lp.

Imię i nazwisko

Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia

Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

1 Ważna legitymacja ratownika wodnego nr..…………………………… Wydana przez………………... ……………………………….. W dniu ……………………… 2 Ważna legitymacja ratownika wodnego nr..…………………………… Wydana przez………………... ……………………………….. W dniu ……………………… 3 Ważna legitymacja ratownika wodnego nr..…………………………… Wydana przez………………... ……………………………….. W dniu ……………………… 4 Ważna legitymacja ratownika wodnego nr..…………………………… Wydana przez………………... ……………………………….. W dniu ………………………

_____________________ data i miejscowość

______________________ imię i nazwisko

_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej