ZAŁĄCZNIK NR 8
Oznaczenie sprawy: MZUK-EPZ.50.6.2022

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy

 
WYKAZ OSÓB
 
dotyczy postępowania:
Wykonanie parkingu wraz z oświetleniem przy ul. Przedwiośnie w Gliwicach 
 
Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji warunków zamówienia/zaproszeniu/ogłoszeniu.
Lp.
Imię i nazwisko
 Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia 
Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

1.  

Uprawnienia do kierowania robotami budowlanymi w specjalności drogowej* lub

konstrukcyjno-budowlanej*

bez ograniczeń wydane

przez ...........................

nr ................................

z dnia ...........................

- członek Okręgowej izby Inżynierów budownictwa posiadający ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej o numerze ewidencyjnym

...................................

* właściwe skreślić

kierownik budowy   2.  

Uprawnienia do kierowania robotami budowlanymi w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych

bez ograniczeń wydane

przez ...........................

nr ................................

z dnia ...........................

- członek Okręgowej izby Inżynierów budownictwa posiadający ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej o numerze ewidencyjnym

...................................

* właściwe skreślić

kierownik robót instalacyjnych  
 

 

_____________________ data i miejscowość

______________________ imię i nazwisko  

_____________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej