Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

Lp.	Imię i nazwisko	Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia	Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu	Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)	Nazwa (firma) podwykonawcy*
1		aktualne uprawnienia ratownika wodnego zgodnie z ustawą o bezpieczeństwie osób przebywających na obszarach wodnych nr legitymacji: .......................... ukończony kurs w zakresie kwalifikowanej pierwszej pomocy aktualne badania lekarskie aktualne badania do celów sanitarno - epidemiologicznych przeszkolenie w zakresie przepisów BHP i p.poż.	Ratownik wodny
2		aktualne uprawnienia ratownika wodnego zgodnie z ustawą o bezpieczeństwie osób przebywających na obszarach wodnych nr legitymacji: .......................... ukończony kurs w zakresie kwalifikowanej pierwszej pomocy aktualne badania lekarskie aktualne badania do celów sanitarno - epidemiologicznych przeszkolenie w zakresie przepisów BHP i p.poż.	Ratownik wodny
3		aktualne uprawnienia ratownika wodnego zgodnie z ustawą o bezpieczeństwie osób przebywających na obszarach wodnych nr legitymacji: .......................... ukończony kurs w zakresie kwalifikowanej pierwszej pomocy aktualne badania lekarskie aktualne badania do celów sanitarno - epidemiologicznych przeszkolenie w zakresie przepisów BHP i p.poż.	Ratownik wodny
4		aktualne uprawnienia ratownika wodnego zgodnie z ustawą o bezpieczeństwie osób przebywających na obszarach wodnych nr legitymacji: .......................... ukończony kurs w zakresie kwalifikowanej pierwszej pomocy aktualne badania lekarskie aktualne badania do celów sanitarno - epidemiologicznych przeszkolenie w zakresie przepisów BHP i p.poż.	Ratownik wodny
5		aktualne uprawnienia ratownika wodnego zgodnie z ustawą o bezpieczeństwie osób przebywających na obszarach wodnych nr legitymacji: .......................... ukończony kurs w zakresie kwalifikowanej pierwszej pomocy aktualne badania lekarskie aktualne badania do celów sanitarno - epidemiologicznych przeszkolenie w zakresie przepisów BHP i p.poż.	Ratownik wodny
6		aktualne uprawnienia ratownika wodnego zgodnie z ustawą o bezpieczeństwie osób przebywających na obszarach wodnych nr legitymacji: .......................... ukończony kurs w zakresie kwalifikowanej pierwszej pomocy aktualne badania lekarskie aktualne badania do celów sanitarno - epidemiologicznych przeszkolenie w zakresie przepisów BHP i p.poż.	Ratownik wodny
7		aktualne uprawnienia ratownika wodnego zgodnie z ustawą o bezpieczeństwie osób przebywających na obszarach wodnych nr legitymacji: .......................... ukończony kurs w zakresie kwalifikowanej pierwszej pomocy aktualne badania lekarskie aktualne badania do celów sanitarno - epidemiologicznych przeszkolenie w zakresie przepisów BHP i p.poż.	Ratownik wodny
8		aktualne uprawnienia ratownika wodnego zgodnie z ustawą o bezpieczeństwie osób przebywających na obszarach wodnych nr legitymacji: .......................... ukończony kurs w zakresie kwalifikowanej pierwszej pomocy aktualne badania lekarskie aktualne badania do celów sanitarno - epidemiologicznych przeszkolenie w zakresie przepisów BHP i p.poż.	Ratownik wodny
9		aktualne uprawnienia ratownika wodnego zgodnie z ustawą o bezpieczeństwie osób przebywających na obszarach wodnych nr legitymacji: .......................... ukończony kurs w zakresie kwalifikowanej pierwszej pomocy aktualne badania lekarskie aktualne badania do celów sanitarno - epidemiologicznych przeszkolenie w zakresie przepisów BHP i p.poż.	Ratownik wodny

*należy podać nazwy (firmy) podwykonawców, jeżeli wykonawca powołuje się na ich zasoby na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b, w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1.

Wykonawca może polegać na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia.

Oświadczam(y), że wyżej wymienione osoby, będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia i posiadają wymagane uprawnienia.