Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w opisie przystąpienia do przetargu_dla części 2.

Lp.	Imię i nazwisko	Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia	Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu	Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)
1.		Posiada uprawnienia do kierowania pracami zgodnie z art. 37b ust.1 ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami (Dz.U.2014 poz. 1446 z póź.zm).	KIEROWNIK PRAC
2.		Posiada kwalifikacje zgodnie z art. 37b ust.1 ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami (Dz.U.2014 poz. 1446 z póź.zm).	PILARZ
3.			PILARZ
4.			PILARZ
5.			PILARZ
6.			PILARZ
7.			PILARZ

Oświadczam(y), ze wyżej wymienione osoby, będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia
i posiadają wymagane uprawnienia.

_____________________
data i miejscowość

______________________
imię i nazwisko

_____________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej