ZAŁĄCZNIK NR 4
 
Oznaczenie sprawy: MZUK-EPZ.50.3.2018 

 

______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________


______________________________________________________________
adres wykonawcy 

 
WYKAZ NIEZBĘDNEGO DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA POTENCJAŁU TECHNICZNEGO DOSTĘPNEGO WYKONAWCY
dotyczy postępowania:
Całoroczne utrzymanie Lasów Komunalnych w Gliwicach

Wykaz potencjału technicznego wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w  specyfikacji istotnych warunków zamówienia/zaproszenia.

 

Lp.
Nazwa 
Cechy podstawowe
potwierdzające spełnienie warunku udziału w postępowaniu
Podstawa dysponowania (należy wpisać np.: własność, dzierżawa, użyczenie)
  pilarki (min. 5 szt)

............. szt

 
  maszyna do zrębkowania    
 

kosy leśne (min.5 szt)

lub

kosy spalinowe (min.3 szt)

.............. szt  
  kosiarka ciągnikowa    
  samochód terenowy lub osobowy    
  ciągnik leśny lub rolniczy z przyczepą    
  samochód ciężarowy o DMC do 5 ton    
  koparko-ładowarka    
  przenośny zbiornik wody o pojemności 500l    
  tłumice (min.4 szt)    
  bosaki (min.4 szt)    
 
 
 

__________________________
data i miejscowość

___________________________
imię i nazwisko  

___________________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej